【关键词】 放射剂量分次；适形；食管肿瘤/放射疗法
〔摘要〕 目的 评价后程加速超分割三维适形放疗与食管癌后程超分割放疗的疗效。方法 将54例食管鳞癌患者前瞻随机分组至后程加速超分割三维适形放疗(LCAH3DCRT)组和后程加速超分割放疗(LCAHRT)组。放疗方法均为前2/3天疗程普通模拟机定位常规放疗40 Gy，后1/3疗程LCAH3DCRT组改为CT模拟定位加速超分割三维适形放疗(1.6 Gy/次，2次/d，5 d/周，20～28 Gy)，总剂量为60～68 Gy，全疗程37～40天；LCAHRT组加速超分割放疗至上述相当剂量。 结果 LCAH3DCRT组和LCAHRT组5年生存率分别为31%和22%，LCAH3DCRT组生存率高于LCAHRT组(P=0.028)；3、4、5年无瘤生存率分别为34%、32%、31%和28%、26%、21%，LCAH3DCRT组无瘤生存率均高于LCAHRT组(P值均＜0.05)。LCAH3DCRT组和LCAHRT组1、2、3、4、5年局部控制率分别为78%、73%、61%、59%、56%和58%、37%、30%、28%、25%，LCAH3DCRT组局部控制率高于LCAHRT组(P值均＜0.05)。 结论 后程加速超分割三维适形放疗可作为食管癌的首选方法之一，它提高了5年生存率和局部控制率。
〔关键词〕 放射剂量分次；适形；食管肿瘤/放射疗法
eva luation on latecourse accelerated hyperfractionated threedimensional conformal radiotherapy for esophageal carcinoma and latecourse accelerated hyperfractionated radiotherapy for esophageal carcinoma
〔Abstract〕 Objective To eva luate the treatment results of latecourse accelerated hyperfractionated threedimensional conformal radiotherapy for esophageal carcinoma and latecourse accelerated hyperfractionated radiotherapy for esophageal carcinoma. Methods 54 esophageal carcinoma patients were divided randomly into two groups:LCAH3DCRT group27 patients were treated by conventional fractionated radiotherapy during the first twothirds of course with 40 Gy,then followed by hyperfraction 3DCRT with 20～28 Gy,1.6 Gy perfraction,2 times a day,5 days aweek,to a total dose of 60～68 Gy in 33～40 fractions over 37～40 days;LCAHRT group-27 patients were treated with the same method during the twothirds,then followed by accelerated hyperfractionated radiotherapy with the same dose.Results The 5-year survival rate was 31% and 22% in LCAH3DCRT and LCAHRT group,respectively(P=0.028).The 3-,4-,and 5-year tumorfree survival rate was 34%,32%,31% and 28%,26%,21% in LCAH3DCRT and LCAHRT group,respectively(all P＜0.05).The 1-,2-,3-,4-,and 5-year local control rate was 78%,73%,61%,59%,56% and 58%,37%,30%,28%,25% in LCAH3DCRT and LCAHRT group,respectively(all P＜0.05).Conclusion Latecourse accelerated hyperfractionated threedimensional conformal radiotherapy can be taken as the first choice for esophageal carcinoma:It can improve the 5-year survival and local control rate.
〔Key words〕 dosage;conformal;esophageal neoplasms/radiotherapy
食管癌在我国的发病率较高，且食管癌常规分割放疗5年生存率为10%左右，已有文献报道后程加速超分割放疗可提高食管癌的局部控制率和远期生存率〔1〕，后程加速超分割三维适形放疗可提高食管癌的局部控制率和生存率〔2〕。为了在常规放疗(前2/3疗程)的基础上选择一个疗效较好的治疗方案，笔者对2000年5月～2006年5月收治的54例食管鳞癌患者进行了后程加速超分割三维适形放疗和后程加速超分割放疗进行了随机分组研究和随访。现将这两种方案的疗效和比较结果作如下报告。
1 材料与方法
1.1 入组分析条件 54例食管癌患者均为初次放疗患者，病理确诊为食管鳞癌，且均有食管钡餐造影片，胸部CT、血常规、肝肾功能等检查。年龄≤70岁；卡氏评分≥70分；食管癌长度＜9 cm；临床影像学检查及体检未发现远处转移；能进半流质食物；无活动性出血及穿孔征象。符合条件的54例患者均分至后程加速超分割组(LCAH3DCRT组)和后程加速超分割放疗组(LCAHRT组)。两个组的临床资料比较见表1。表1 两组临床资料比较 (略)
1.2 放疗方法 54例食管鳞癌患者均用6MV X线北京医疗器械研究所直线加速器外照射，照射野大小根据食管钡餐片和CT所示肿瘤实际外侵犯范围设定。所有患者前2/3疗程均采用常规分割(1.5～2Gy/次，1次/d，5 d/周)照射40Gy。后1/3疗程LCAHRT组的27例患者缩野改用后程加速超分割(1.6Gy/次，2次/d，5 d/周)照射20～28Gy；总剂量达60～68Gy,全疗程37～42天完成。后1/3疗程采用固定源皮距技术，采用两前斜野(入射角60°，加30°楔形板)；胸段全程采用一前两后3个野照射。病灶上、下各扩2～4 cm，射野宽3～5 cm，总长度在14 cm左右。LCAH3DCRT组的27例患者后1/3疗程改为加速超分割三维适形放疗(1.6Gy/次，2次/d，5 d/周，20～28Gy)，总计量为60～68Gy，全疗程37～40天。采用CT模拟定位三维计划系统设野方法：在患者体表食管癌中心附近进行三维金属丝魔十字标记后CT扫描，将CT图像传送到三维计划系统(北京大恒科技公司产)进行体表肿瘤体积、脊髓、肺、心脏等部位三维重建。根据病变实际情况适当缩小照射野，在GTV基础上均匀外扩1～2 cm为PTV；一般设4～5个照射野，脊髓总受量≤40Gy。胸上段采用非共面照射，其余采用共面等中心照射，各个射野的角度尽量等分，80%～90%等剂量线完整把包括靶区。其处方剂量为PTV平均剂量，将三维计划的单位体积脏器受量与前2/3疗程剂量合成叠加。放疗医师与物理师共同制订最优计划，经评价后，按体表的标记点复位到肿瘤中心点，核对各个照射野参数无误后，由摆位技师执行计划。