【摘要】目的：报导鼻部真菌感染致眶尖综合征。方法：临床观察两例真菌性鼻―鼻窦炎致眶尖综合征诊治及疗效。结果：鼻毛霉菌病患者常因眶尖综合征首诊或就诊于眼科，应引起眼科医生的高度重视。
【关键词】鼻部真菌感染;眶尖综合征
真菌性鼻―鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病。真菌性鼻―鼻窦炎的临床类型、诊断、治疗及效果均有各自的特点。临床上最常见的是曲霉菌病，鼻脑型毛霉菌病虽较少见，但病情凶险、发展迅速、死亡率较高。我院2009年收治2例鼻脑型霉菌病患者，现报告如下：
1临床资料
例1，患者，男，69岁，因“左眼视物模糊伴头痛7天，视物不见3天”入院。糖尿病病史二十年，体格检查：T37.5℃，全身检查：空腹血糖16.8mmol/L。眼科检查：视力右眼0.6，左眼0。眼压：右眼14mmHg，左眼17mmHg，（1mmHg=0.133kPa），眼突度：12mm>85mm14mm，左眶部压痛（+），左眼睑下垂，眼球固定，左眼瞳孔圆，直径约6.0mm大小，直接及间接对光发射均消失，双眼晶状体核性混浊，眼底检查：双眼视网膜见微血管瘤及散在小片状出血，中心凹光反射消失。入院诊断：左眶尖综合征，左副鼻窦占位病变。给予降糖.头孢类抗生素抗炎.营养神经治疗，入院当天请耳鼻喉科会诊，建议行左蝶窦刮除加筛窦开放、视神经管减压术，但因血糖高，身体状态差，患者及家属拒绝手术。患者入院第三日死亡，死后尸检：左侧上颌窦.筛窦坏死，为毛霉菌感染，继发脑出血死亡。
例2，患者，女，38岁，因头痛10天.，左侧面部疼痛3天，左眼上睑下垂10小时急诊入院。患者2008年生育二胎，产后半年出现乏力，多饮多尿，伴头晕、心悸、四肢麻木等症状，未给予重视。2008年11月感冒后出现头部持续性疼痛，发热，体温最高达39.0℃，同时伴左侧鼻塞，流黄色脓涕，无视力下降，无复视。口服止痛药、静点消炎药，病情无缓解，10后头痛加重，恶心，非喷射性呕吐，右眼视物不清，上睑下垂，CT检查：左侧鼻腔、上颌窦、筛窦充满低密度影。查体：体温37.8℃，脉搏72次/分，血压130/80mmHg。精神、食欲差。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。左上眼睑完全下垂，眼球前突2cm，眼球固定，瞳孔直径6mm，直接、间接对光反射消失。眼底检查见视乳头颜色苍白，视网膜血管闭塞，黄斑中心凹反光消失。咽部粘膜轻度充血，咽后壁大量脓性分泌物。左侧鼻腔见血痂及伪膜。双侧中上面部痛温觉不对称。空腹血糖13.38mmol/L,尿糖（+），酮体（+）。入院诊断：左眼眶尖综合征；左侧鼻腔鼻窦占位；2型糖尿病；糖尿病酮症；海绵窦血栓性静脉炎。
予以营养神经.抗炎.脱水降颅压.抗凝.纠正糖尿病酮症.补液.对症支持治疗。行上颌窦穿刺冲洗后炎症减轻，但未完全去除，后筛窦积液较多，头部核磁未见明显脓肿，考虑感染原发灶为副鼻窦。控制空腹血糖波动在5.6-8.3mmol/L,餐后血糖在9.4-14.6mmol/L之间,血压120/80mmHg左右。全麻下行左侧上颌窦.筛窦.蝶窦窦口开放术。标本病理回报为毛霉菌。给予两性霉素B治疗，一个月后病情好转出院。出院眼科查体：左眼视力0，左上睑下垂.眼球无明显突出，眼球固定。