作者：于春刚，张燕，岳凤枢，吴凤娇
【摘要】 目的：研究经皮扩张气管切开术与传统气管切开术2种方法的不同特点 。方法：90例气管切开患者，根据手术方式的不同分为A、B两组，A组(48例)行经皮扩张气管切开术，B组(42例)行传统气管切开术，观察并比较两组患者手术时间、切口大小、术中出血量、术后并发症及切口愈合等情况。结果：与传统气管切开术相比，经皮扩张气管切开术操作时间短，切口小，术中出血少，术后并发症少，切口愈合快，感染率低(P0.05～0.01)。结论：经皮扩张气管切开术优于传统气管切开术。
【关键词】 经皮扩张气管切开术;传统气管切开术 ; 临床应用
[ABSTRACT] Objective: To study the characteristics of percutaneous dilated tracheostomy (PDT) and traditional tracheotomy. Methods： 90 patients, who needed tracheotomy, were divide into two groups, group A (n=48) by PDT and group B (n=42) by traditional tracheotomy(TT). The operation time, incision size, bleeding volume, postoperative complications and incision healing were observed. Results： PDT was prefer to traditional tracheotomy in operation time, incision size, bleeding volume, complications, incision healing and low infection rate(P0.05～0.01). Conclusions： PDT is better than traditional tracheotomy.
[KEY WORDS] PDT; Tracheotomy ; Clinical application
气管切开建立人工气道是许多急危重病患抢救、治疗的手段之一，传统外科气管切开术应用有上百年历史，但其存在手术损伤大、操作时间长、专业性强等缺点，自1955年Sheldon等[1]首次提出经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy，PDT)以来，国内外经过大量的临床应用，不断发展和完善，近年来以PORTEX系列为代表的PDT技术因其高效、快速、安全、简单和并发症少等特点，在国内外急、危重症医学领域得到了广泛的应用[2]。本文回顾我院2006年6月～2008年6月期间所作经皮扩张气管切开术48例和传统外科气管切开术42例的临床资料，并进行对比分析，总结2种方法的不同特点，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组90例行气管切开患者，男性64例，女性26例，年龄16～84岁，平均52.2岁。颅脑外伤5例，颅内肿瘤2例，脑血管意外11例，肺部感染47例，急性会厌炎2例，呼吸衰竭17例，格林巴利综合征2例，破伤风感染1例，喉癌4例。直接切开32例，气管插管转换气管切开58例。
1.2 方法
90例患者分为两组:(1)A组48例行经皮扩张气管切开术，采用PORTEX公司经皮气切套管组。患者常取仰卧位，肩下垫枕头，使颈部伸展、头后仰，若病情不允许，也可取平卧位或半卧位。取第2 、3 气管环之间为穿刺点,常规消毒、铺巾、局麻，如患者带有气管插管，应先将气管插管气囊放气后退至喉入口处。带穿刺针的注射器抽取2%利多卡因约2mL，在穿刺点处横行切开皮肤约1.5～2 cm，沿颈部正中线斜向气管下方约60度穿刺，有明显落空感后回抽有气体，推入利多卡因约1mL以麻醉气管黏膜，取下注射器及穿刺针，留下穿刺针外套管，沿套管导入导丝约15～20 cm后退出外套管，沿导丝用扩张器扩张气管前组织及气管前壁致可伸入扩张钳，沿导丝用扩张钳再次扩张气管前组织及气管前壁，置入气管切开套管，退出导丝及气管切开套管内芯。(2)B组42例行传统气管切开术，患者取仰卧位，肩下垫枕头，使颈部伸展、头后仰。在胸骨上窝与环状软骨间选择2～4 气管软骨环为切口, 常规消毒、铺巾、局麻，沿经部正中线纵行切开皮肤约4～6cm，分离皮下组织及颈前肌群, 暴露气管前壁，切开1～2 个气管软骨环做一O 型造瘘口, 放入气管套管后缝合皮肤切口1～2针。
比较两组患者气管切开操作时间、切口大小、术中出血量、术后意外拔管率、皮下气肿发生率及拔管后切口愈合时间。