【摘要】 目的 探讨腰椎爆裂性骨折并完全脱位患者的围手术期护理措施。方法 做好手术前心理护理，术前指导和准备；术后加强一般护理，严密观察病情，积极预防和处理并发症，正确指导功能锻炼，做好出院指导。结果 16例腰椎爆裂性骨折并完全脱位患者均能积极配合治疗和护理，减少了并发症，缩短了住院日。结论 在围手术期采取正确有效的护理措施，是提高手术效果、减少术后并发症、促进患者早日康复的关键。
【关键词】 腰椎爆裂性骨折；完全脱位；围手术期；护理
腰椎爆裂性骨折并完全脱位在临床上比较少见，该病多由严重创伤所致，脊柱三柱结构严重破坏及失稳，脊髓神经功能均有不同程度受损，特别是对脊髓无损伤或部分损伤者，围手术期护理更为重要，否则极易加重或损伤脊髓。我科于2000年2月至2007年5月，用GSS系统与AF系统内固定治疗腰椎爆裂性骨折并完全脱位16例，疗效满意，现将围手术期护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，均为男性，年龄18～40岁，平均年龄28岁。损伤原因：高处坠落伤2例，车祸伤3例，重物砸伤11例。腰椎均为完全脱位或侧方移位，L1椎体3例，L2椎体7例，L3椎体5例，L4椎体1例。术前神经功能受损情况评定采用Frankel法进行分级：A级5例，C级7例，D级3例，E级1例。
1.2 手术方法 全部患者均采用气管插管全麻，取俯卧位，经后方入路行椎管减压，对影响复位的周边软组织进行松解，必要时切除交锁的小关节突，切除部分椎体，使脱位之椎体复位。GSS系统内固定11例，AF系统内固定5例，术毕放置引流管，继续抗炎、激素、脱水及对症治疗，同时予以高压氧治疗。
1.3 治疗结果 本组16例，完全得到随访，随访1～2年，完全复位14例，复位50%1例，复位75%1例。所有患者术后椎体完全融合，无断钉、退钉现象。骨折脱位复位情况无丢失，后凸未见进行性增加，术后神经功能恢复良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者意外致伤，骨折后须绝对卧床，生活无法自理，加上创伤带来的痛苦，极易产生恐惧、焦虑、悲观等心理。因此护士一定要以真诚的态度安慰鼓励患者，耐心做好解释工作；并向患者及家属介绍病情、治疗方法及术后的疗效；同时请同类疾病康复的患者做经验介绍，消除患者及家属的顾虑，增强对手术的信心，积极配合治疗。
2.1.2 体位护理 由于患者脊柱三柱结构严重破坏及失稳，所以应严格平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步的损伤。翻身时患者双下肢屈曲，护士一手托肩，一手托臀，双手协同用力更换卧位，保持椎体平衡稳定，防止脊柱上下部分反向扭转，患者躯干成一线。同时向患者及家属讲解翻身的注意事项，嘱患者不可随意更换卧位，主动做好配合。
2.1.3 术前准备 全面了解患者健康问题，检查患者血常规、出凝血时间和心肺肝肾功能，了解有无手术禁忌症。安排患者进行X线、CT、MRI检查，明确损伤椎体的节段，椎体压缩程度，椎弓根和椎体后缘骨质破坏情况。遵医嘱术前运用抗生素，常规备皮、配血、留置导尿，术前12h禁食、水。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 按全麻后常规护理，术后6h去枕平卧，吸氧，严密监测体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度。
2.2.2 切口及引流管护理 密切观察切口敷料渗血情况，及时更换敷料和衣被，保持局部清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、压迫、脱出，注意观察引流液的颜色、性质和量，如引流液量多或引流液颜色明显变淡，应考虑为脑脊液漏，可将床尾抬高30°,停止负压引流，并加压包扎切口。
2.2.3 体位护理 麻醉清醒后协助患者进行轴向翻身，翻身方法及注意事项同术前。
2.2.4 遵医嘱给予抗生素和脱水剂治疗，患者切口疼痛时可给予心理护理，必要时遵医嘱使用止痛剂。
2.2.5 密切观察神经功能恢复情况 由于手术牵拉，椎弓根螺钉直接固定于胸腰椎椎体上，易造成脊髓及神经根损伤，手术后24～72h须严密观察患者双下肢血液循环、感觉及运动情况，嘱患者做足趾运动，并与手术前做比较，观察双下肢肌力的恢复程度，若患者出现双下肢活动及感觉异常，大、小便功能障碍，应警惕发生瘫痪的可能。
3 预防并发症
3.1 肺部感染 患者麻醉清醒后，应及早鼓励患者咳嗽，深呼吸，吹气球等膨肺锻炼，并告知患者多饮水、及时咳痰防止痰栓形成；少食肥甘厚味之物，减少痰液生成；每2h翻身叩背1次、必要时雾化吸入，促进痰液排出。